¿Qué podemos esperar de EsSalud?

 

Hace 30 años una recién elegida presidenta de EsSalud dijo que esta “es una institución secuestrada”, sonó raro, pero obviamente se refería a la corrupción, a los numerosos sindicatos, descontrol, etc. Hace cinco años Pedro Castillo fue elegido Presidente del Perú, desde ese aciago día hasta hoy EsSalud ha tenido quince presidentes, en promedio cada uno ha durado cuatro meses.

En los 30 años transcurridos ningún Presidente del Perú ha tomado las riendas para hacer una reforma estructural en EsSalud, increíblemente algunos de ellos han defendido veladamente la corrupción y el statu quo, inclusive alguno despidió a un ministro de Trabajo que se atrevió a proponer cambios.  EsSalud es una de las entidades con mayores ingresos en el Perú, pero con la mayor corrupción y el peor servicio de salud, tomando en cuenta que sobrarían ingresos si no existiera corrupción.

Ninguna entidad estatal o privada ejerce control sobre los ingresos ni los gastos de EsSalud. Es un escenario perfecto para el desarrollo de la corrupción y la impunidad.  No esperemos nada bueno de EsSalud mientras no se cambie su funcionamiento.

Diagnósticos de los problemas sobran, por lo que acá se proponen siete medidas iniciales, urgentes para mejorar el servicio y eliminar la corrupción, son las siguientes:  

 

1

La administración del pago de sueldos y pensiones carece de controles, por lo tanto se sugieren dos acciones: a) iniciar una auditoría integral (que debe ser realizada por alguna de las grandes empresas) de los pagos realizados en los últimos años al personal.  Estos pagos a los empleados, los CAS y los pensionistas  representan alrededor de S/ 8,000 millones anuales, más del 50% del gasto anual de EsSalud y son realizados sin control alguno, siendo  la principal fuente de corrupción; b)Tercerizar la administración mensual de las planillas de pagos a:

Número de personas

•       Empleados: 52,492
•       Personal CAS: 11,175
•       Pensionistas: 10,819

o   Total: 74,486

Esto asegurará cada mes la validez, autorizaciones, méritos de los sueldos y del gran volumen de “bonificaciones” extraordinarias. Verificará además la existencia de los empleados y la asistencia de los mismos a laborar.

 

2 

Eliminar los malos manejos en medicamentos, tercerizando la administración y la compra de medicamentos y de material quirúrgico. Actualmente las compras son manejadas buscando las ganancias de las comisiones para la corrupción. La falta de medicinas perjudica directamente la salud de los trabajadores asegurados.

 

3

Ordenar la realización de un inventario físico (no realizado en los últimos 15 años) de todos los bienes muebles e inmuebles de propiedad de EsSalud. Son miles de millones de soles en equipos médicos, computadoras, ambulancias, edificios, etc. Esta deficiencia de control favorece la corrupción.  

 

4

Devolver al Fonafe la propiedad de las empresas Sisca y Esvicsa, que representan una carga innecesaria para EsSalud y distrae los esfuerzos que deben centrarse en el servicio de salud. Cualquier actividad diferente debe tercerizarse, en busca de mejorar la actividad principal.    

 

5

Corregir el uso indebido de recursos de EsSalud en otras entidades del Estado y en casos del sector privado. Los casos son los siguientes: a)SUNAT, eliminar el pago del 1% de los ingresos a esta entidad. Son 180 millones al año; b) ONP, deberá asumir de inmediato el pago (480 Millones de soles anuales) a los pensionistas de EsSalud, que se realiza desde hace 20 años con dinero que debería usarse en la salud de los trabajadores. Los dos conceptos mencionados significan S/ 660 millones al año  desviados a entidades estatales, que siendo pagados por los empleadores, deberían ser usados para la salud de los trabajadores asegurados. c) Eliminar las exoneraciones al Minsa, Minedu y CAS, logrando que aporten el 9% por cada empleado de sus instituciones. EsSalud deja de recibir S/800 millones al año por este concepto; d) Eliminar la exoneración de aportar el 4.5% del sector agro industrial, cuya aplicación durante el inicio de la actividad fue de enorme apoyo, sin embargo, hoy la agroindustria es sólida y próspera, por lo tanto le corresponde asumir el aporte del 9% para EsSalud.  Esta entidad deberá también disponer la puesta en marcha de locales de atención primaria que presten servicio en las localidades en donde se realicen las actividades de la agro industria; e) Restablecer el pago del 9% de las gratificaciones para EsSalud, cuyo importe se había destinado a los trabajadores.

Los cambios acá sugeridos lograrán un incremento importante de los ingresos de EsSalud cuyo manejo debe ser estrictamente controlado por el MEF, tal como acá sugerimos.

 

6

Establecer un control claro y estricto sobre EsSalud - Hoy ninguna entidad del Estado ejerce control sobre EsSalud, por lo cual la corrupción y la impunidad tienen las puertas abiertas. Deben asignarse inicialmente las responsabilidades siguientes: a) El MEF deberá controlar, supervisar y auditar el adecuado unos de los fondos de EsSalud; b) SuSalud deberá supervisar la calidad del servicio de salud asegurando que los trabajadores reciban atención oportuna, medicinas y servicio. Debiendo recaer la responsabilidad del incumplimiento directamente en  los funcionarios, así como de las irregularidades que se encuentren. Debiendo aplicar el mismo criterio que utiliza al revisar las atenciones de las clínicas particulares. La falta de un control eficiente facilita la corrupción. Tal como ha sido manifestado por algunos entrevistados directamente: “Hay poca probabilidad de ser detectados, además son escasos los castigos  o denuncias”.

 

7

Cambiar la facultad del presidente del Perú de nombrar al presidente de EsSalud. Este hecho introduce un manejo político de la entidad cuando el manejo debía ser técnico. Se propone que el presidente de EsSalud sea uno de los miembros del directorio, nombrado por ellos mismos. El directorio de EsSalud lo componen nueve personas, representando tres al gobierno, tres al sector privado y tres a los trabajadores.  “El problema de EsSalud es que su funcionamiento interesa a los trabajadores y a los empleadores, pero lo maneja el Estado, que no aporta un sol de impuestos” (dicho por un dirigente sindical)

 

Las medidas pendientes para la segunda etapa son las siguientes:

–Priorizar la mejora de la atención de salud a través de la construcción de  Centros de Atención Primaria, que resuelven rápidamente entre el 80% y 90% de los casos.  

–Cambiar la estructura de EsSalud convirtiéndolo en dos empresas: una IAFAS EsSalud (Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud) que administre los fondos y una UGIPRESS EsSalud (Unidad de Gestión de Instituciones Prestadoras  de Servicios de Salud) que gestione los servicios.

–Evaluar la infraestructura de los hospitales, para conocer su situación y posibilitar su mejora o descartar su uso por antigüedad.