La presidenta de EsSalud y la Cámara de Diputados

El 29 de septiembre de 2026 la presidenta ejecutiva de EsSalud, Zulema Tomás Gonzales, presentó ante la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados del Congreso el diagnóstico con que encontró EsSalud y señaló las medidas prioritarias para su gestión. El breve tiempo transcurrido desde su designación, ocurrida mediante Resolución Suprema del 12 de agosto de 2026, estuvo alineado con el tono de urgencia que le puso a su presentación. Reveló que EsSalud, en primer lugar, cuenta con una red de 394 establecimientos de salud, 3026 consultorios externos, 9000 camas de hospitalización, 3000 camas de emergencia y 379 salas de operaciones, y que enfrenta una demanda creciente que supera con creces su capacidad instalada. En segundo lugar, que tiene cerca de 13 millones de asegurados y que EsSalud atendió casi 21 millones de consultas en 2025 y se proyecta 23.5 millones para el presente año. Esta expansión de atenciones contrasta con la falta de camas de cuidados intensivos, ya que posee 561 disponibles frente a las 2000 que requiere, según estándares internacionales, para cumplir con la cifra de atenciones ya señalada.

En tercer lugar, planteó la reorganización de EsSalud, que debe transitar de la vigente organización matricial a una organización por procesos. La estructura orgánica matricial es un modelo híbrido que combina la organización funcional con la de proyectos. Los empleados pertenecen simultáneamente a un departamento funcional y a un equipo de proyecto, por lo que tienen dos supervisores. Aunque este modelo estimula la cooperación y otorga autonomía, también resulta más engorroso y costoso porque genera conflictos, ambigüedad en la asignación de recursos y confusión sobre las prioridades y la jerarquía, que redundan en la disminución de la productividad. El diagnóstico de la presidenta ejecutiva se expresa en esa línea como los “problemas que se manifiestan en la duplicidad de funciones administrativas, la proliferación de cargos de confianza y la desconexión entre las áreas administrativas y la prestación efectiva de los servicios”.

En cambio, la estructura orgánica por procesos organiza las actividades en función de los procesos que generan valor para los asegurados. La organización se ordena en torno a los flujos de trabajo que producen un resultado concreto para el paciente. Como justificación para el cambio, señaló que en EsSalud encontró una “estructura administrativa sobredimensionada, con más de 162 casilleros y numerosos cargos de confianza, que solo en la Presidencia Ejecutiva superaban los 600, una hipertrofia burocrática que incrementa el gasto corriente, duplica funciones y, en última instancia, perjudica al paciente”. En esa línea, la propuesta de migrar hacia una organización por procesos busca reducir niveles burocráticos, actualizar el Reglamento de Organización y Funciones y otros documentos de gestión bajo criterios de meritocracia, capacidades profesionales y experiencia en gestión; además, contempla concursos públicos para las gerencias de las redes a nivel nacional, con el objetivo declarado de que los recursos se redirijan a la prestación del servicio y no al sostenimiento de una estructura administrativa ineficiente.

En cuarto lugar, la organización por procesos responde a los lineamientos de la Presidencia del Consejo de Ministros. La Secretaría de Gestión Pública ejerce la rectoría del Sistema Administrativo de Modernización de la Gestión Pública, y la gestión por procesos es uno de los medios bajo su ámbito. La Norma Técnica 002-2025-PCM/SGP tiene esa finalidad. Asimismo, la Guía Práctica para la Gestión por Procesos en las entidades de la Administración Pública desarrolla los conceptos y alcances de este enfoque. Esto significa que la reorganización de EsSalud no es solo una decisión de gestión interna, sino el cumplimiento de la política nacional de modernización del Estado. El Ministerio de Salud se encuentra, con retraso, en ese proceso, aunque ya casi estuvo culminado el 2025, al promulgarse el Decreto Supremo 019-2025-SA, que aprobó la Primera Sección del Reglamento de Organización y Funciones por procesos. Las dificultades que tropieza el Minsa para su implementación son la expresión de diversas contradicciones, intereses y conflictos que entorpecen el cambio. En ese sentido, la presidenta ejecutiva tiene experiencia, porque como directora general del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) San Borja ya operaba bajo un modelo de organización por procesos. Sin embargo, hay que resaltar las diferencias de escala y complejidad entre ambas instituciones. El INSN San Borja es un instituto especializado en pediatría, con una misión acotada y una estructura relativamente compacta. Cuenta con 253 camas hospitalarias, 59 camas en la Unidad de Cuidados Intensivos y 13 salas de cirugía. En cambio, EsSalud administra 394 establecimientos de salud y atiende a cerca de 13 millones de asegurados; por tanto, la tarea será más compleja y enfrentará resistencias mayores.

En quinto lugar, la gestión por procesos puede reducir la burocracia y agilizar la atención, e incluso generar ahorro (aunque no al inicio), pero EsSalud necesita recursos adicionales para cerrar su brecha de infraestructura, equipamiento y personal. La evaluación actuarial realizada por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en 2022 advirtió que se preveían “déficits a partir de 2023 debido al incremento de prestaciones médicas y económicas, la disminución de otros ingresos y el aumento del gasto en infraestructura”. Hay leyes que han creado un “forado financiero” debido a que las contribuciones de los servidores públicos de salud y educación, así como de los trabajadores bajo el régimen de Contratos Administrativos de Servicios, no se realizan conforme a la Ley 26790, que establece un aporte del 9 % sobre el 100 % de la remuneración. Además, el Decreto de Urgencia 043-2019 creó un subaporte del 4 % para el sector agrario, en lugar del 9 % que corresponde a los demás sectores. Tampoco se puede soslayar el impacto en la disminución de la recaudación de EsSalud por la eliminación de la cotización sobre el aguinaldo y las gratificaciones.

En sexto lugar, hay dos aspectos que son recurrentes y que a veces dificultan la gestión en EsSalud. El primer aspecto es el conflicto con el Fondo Nacional de Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado (Fonafe), que desde 2011 ha coactado la autonomía de EsSalud para administrar los fondos de seguridad social. La expresión máxima de ese conflicto se evidenció durante la aprobación del presupuesto de EsSalud para el año 2026. El segundo aspecto es la amenaza de absorción o intervención de la caja de EsSalud por el Ministerio de Salud u otro “fondo único”, que, de no precisarse adecuadamente, podría violar la intangibilidad de los fondos y reservas de EsSalud. Con esa finalidad, ante cada nueva gestión de EsSalud enarbolan y presentan como hoja de ruta el Libro Blanco “Hacia la modernización de la seguridad social en el Perú”, cuyo modelo, según diversos analistas, ha perdido vigencia frente a la realidad nacional, más aún, luego de las experiencias fallidas ocurridas en aquellos países que ya lo implementaron.

En séptimo lugar, ha señalado que “el presupuesto inicial de 2026 es de aproximadamente 19,000 millones de soles, pero los egresos proyectados alcanzarían 21 600 millones; es decir, hay un déficit cercano a 3000 millones”. Además, que “EsSalud mantiene una cartera por cobrar de unos 5600 millones de soles, incluidos aproximadamente 2000 millones adeudados por gobiernos regionales, municipalidades y empresas”. Es decir, al forado financiero, se suman las deudas del propio Estado como empleador. Como contraparte a la falta de pago a EsSalud por parte de los gobiernos regionales y locales, hay cerca de 38,000 pacientes en lista de espera quirúrgica y alrededor de tres millones de citas pendientes. A esto se suma que, para la contingencia por el fenómeno El Niño, EsSalud solo tiene 1000 millones de soles frente a una necesidad estimada de 4000 millones. Es obvio que el aporte del Gobierno para cubrir esa brecha es indispensable e inmediato, porque la deuda de los gobiernos subnacionales a la postre es suya. Ya existe el antecedente de transferencias del Gobierno a EsSalud durante la pandemia de la covid-19.

Las propuestas de reducir las listas de espera mediante mayor productividad con horarios ampliados y telemedicina, el acompañamiento de los pacientes internados en los hospitales y el desarrollo de las prestaciones económicas y sociales para darle contenido humano al cuidado y a la atención de los asegurados y el fortalecimiento de la preparación ante emergencias climáticas, están en relación directa con la sostenibilidad financiera de EsSalud, con la derogación o modificación de las leyes que originaron el forado financiero, así como con las transferencias inmediatas del Gobierno a cuenta de las deudas de los gobiernos subnacionales. ¡EsSalud sostenible para atender y cuidar!